anmode om en aftale (amerikanske indbyggere)

Udfyld formularen nedenfor for at anmode om en aftale. En aftale repræsentant vil kontakte dig inden for tre dage til at gennemgå din medicinske og finansielle oplysninger, herunder forsikringsdækning, før en aftale kan tilbydes.

Hvis du har en medicinsk nødsituation, besøge din læge eller akut lægehjælp.

Alle felter skal udfyldes med mindre markeret valgfri.

Vigtigt: Efter indsendelse, skal du ikke lade denne formular, indtil du ser bekræftelsesmeddelelsen.

Dit nummer er en 7, 8 eller 9-cifret nummer, vi tildeler dig som en ny patient før dit første besøg. Du kan finde det nær toppen af ​​en række dokumenter, herunder pre-besøg spørgeskemaer, kliniske noter, pleje resuméer, og korrespondance.

Udnævnelser via telefonen

Hvis du har papirarbejde handy, er det ofte hurtigste simpelthen at kigge efter det der. Rul ned for at se nogle eksempler på, hvordan antallet dukker op

Opkald kan blive overvåget og registreret for kvalitet formål.

Internationale patienter: Brug venligst internationale anmodning udnævnelsen formular.

Under henvisning læger: Brug venligst henvise lægeydelser.